近日，卫生部部长高强开诚布公地就中国医疗卫生体制改革中存在的问题作了详细阐述，引起社会的广泛关注。

　　有目共睹的事实是，随着总体经济实力的提高，中国的医疗卫生水平取得了很大的进步。卫生总费用所占GDP的比例由1995年的3.69%上升到2003年的5.65%，其中政府支出比例也由2000年的15.5%上升到2003年的17.2%。麦肯锡2005年对1500名城市样本居民的调查显示，85％的受访者认为医疗健康体系在过去5年内有所改善，其中近40％的受访者认为有显著提高。
　　供需矛盾依然突出

　　但正如高强所言，问题也同时存在。在传统的劳保和公费医疗向城镇职工医疗保障体系转轨的过程中，事实上产生了国家提供的医疗保险覆盖面缩小的局面；而商业保险又没有充分发展起来，最终提高了居民健康的经济风险。据我们分析，2003年城市居民中有近60％的人没有任何形式的医疗保险，比1993年的比例提高了20%~30％。医疗保障面缩小造成的负面效应也反映在卫生部2003年年底的调查结果中，城市两周患者未就诊比例由1998年的50％上升到57％，其中36%的患者表示由于经济原因看不起病。

　　从实际需求的角度来看，城市老龄化和生活环境、方式的变化将在未来10年内带来慢性病的大量增加。我们估计城市人口中慢性和重大疾病的病例数将由现在的9000万例上升到2013年的2.2亿例以上。医疗卫生体制如何能够在最广泛的程度上有效应对需求的增加，成为经济可持续发展和建立和谐社会的一个关键问题。

　　政府已经认识到这一点，并正在积极推进一系列的改革，如在医院中试点按病种收费和调整医疗服务费用来解决“以药养医”的问题；推动社区医疗体系的建设以建立合理的病人分流等等。总体来说，目前的改革主要集中在医疗卫生体系的“供给”方——医院方面。

　　政府协调下的供需联动调整

　　目前的医院体系改革是一个积极的开端，应当继续坚持下去。与此同时，我们认为医疗卫生体系的改革是一个系统工程，单纯从供给方的角度着手难以取得完全的效果；“供”“需”双方必须在政府的协调下联动调整。

　　中国医疗卫生体制的深层次问题体现在几个方面。首先，供需双方的影响力失衡，需求方的有效主体缺位。中国的医疗卫生体制目前具有供给垄断的特征。医院和病人之间存在着天然的信息不对称，单个病人很难真正行使选择权。而在其他国家，代表病人充当这个需求方角色的正是医疗保险公司，后者通过对于医院服务水平和成本的比较来选择定点医院，或是基于对医疗手段和合理费用的深度了解来推动医院合理定价。中国目前的情况使需求方难以真正到位。在缺少强大的商业保险的情况下，国家管理的城镇职工医疗保险难以对同样是国家管理的大型医院进行真正意义上的选择；而医保管理机构的行政特色也难以苛求其对于医疗方式和成本的研究达到商业保险企业的水平。